Traitement de la douleur osseuse intense                                                           Printer-friendly version

Comment les tumeurs entraînent-elles une douleur osseuse ?

Les métastases osseuses peuvent entraîner une douleur osseuse (2). La douleur peut être causée par la métastase étirant la membrane entourant l'os (périoste), par la métastase appuyant sur la racine d'un nerf ou par les substances chimiques que la métastase sécrète autour de l'os (1). De plus, la métastase peut appuyer sur les muscles, entraîner des spasmes musculaires de type réflexe qui tirent sur l'os et peuvent provoquer de la douleur (1). Souvent, la douleur osseuse n'est pas juste ressentie dans la région de la métastase osseuse (1). La douleur peut être constante ou se manifester subitement par épisodes, en coup de poignard (1).

Traitement direct de la douleur osseuse

La douleur osseuse devrait être traitée avec les analgésiques appropriés (médicaments contre la douleur) (5). Toutefois, d'autres mesures permettent également de réduire la douleur.

La douleur osseuse peut être traitée directement en ciblant la métastase elle-même ou en traitant la tumeur et toutes ses métastases. Un traitement direct courant de la douleur osseuse est la radiothérapie (1). La radiothérapie locale est utilisée pour traiter des sites uniques de douleur (1). Quand il existe plusieurs sites douloureux disséminés, la radiothérapie à champ large est utilisée (1). Un autre type de traitement direct implique l'utilisation d'agents chimiques administrés par voie orale ou par intraveineuse (dans une veine) pour empêcher toutes les cellules de la tumeur de se reproduire (1). Ce traitement est appelé thérapie systémique (1). En réduisant la masse tumorale dans le corps, la thérapie systémique réduit également la quantité de substances chimiques que la tumeur sécrète, diminuant ainsi la stimulation des ostéoclastes et la détérioration de l'os (1). La thérapie systémique choisie dépend du type de tumeur (1). La thérapie systémique peut être la chimiothérapie (médicaments conçus pour traiter le cancer), la thérapie endocrinienne (utilisation d'hormones pour traiter le cancer) ou la thérapie par isotopes radioactifs sur fixation osseuse (injection de substances chimiques radioactives qui ciblent spécifiquement les métastases osseuses) (1).

Traitement indirect de la douleur osseuse

La thérapie indirecte de la douleur osseuse utilise la thérapie systémique pour bloquer les effets des substances chimiques sécrétées par la tumeur (1). Les thérapies indirectes empêchent les cellules normales, spécialement les ostéoclastes, de répondre aux substances tumorales. Les bisphosphonates sont des composés synthétiques (fabriqués par l'homme), similaires à une substance chimique se produisant naturellement dans l'os normal (3). Les bisphosphonates se fixent fortement à l'os (3). étant plus résistants que l'agent chimique naturel à la désintégration par les ostéoclastes, ils empêchent les ostéoclastes de détériorer l'os (3). Ils constituent la thérapie indirecte la plus couramment utilisée pour le traitement de la douleur osseuse (4). Un autre traitement indirect de la douleur osseuse est une hormone normalement sécrétée dans le corps, appelée la calcitonine (4). Normalement, la calcitonine réduit la réabsorption du calcium à partir de l'os. La thérapie à la calcitonine apporte un supplément de calcitonine pour combattre la détérioration des os (4). Malheureusement, les effets de la calcitonine supplémentaire diminuent au fil du temps et, de ce fait, il ne peut s'agir que d'une thérapie secondaire (4).

Intervention chirurgicale

Finalement, la chirurgie peut s'avérer nécessaire (1). Dix pour cent des patients présentant des douleurs dans la colonne vertébrale souffrent d'instabilité vertébrale qui nécessite une intervention chirurgicale pour stabiliser l'os afin de soulager la douleur (1).

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Bibliographie:

1. Coleman RE, Rubens RD. Bone Metastases. Dans : Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, Niederhuber JE, eds. Clinical Oncology. 2nd Edition. Churchill Livingstone. 2000. pp 836-871.
2. "First Signs of Bone Metastases" http://www.us.ZOMETA.com/info/cancerbones/bonemetastases.jsp. Accès 05/09/2003.
3. "How ZOMETA Works" http://www.us.ZOMETA.com/info/about/howitworks.jsp. Accès 05/09/2003.
4. Hypercalcemia: Health Professional Version. http://cancer.gov/cancerinfo/pdq/supportivecare/hypercalcemia/healthprofessional/. Accès 06/09/2003.
5. ZOMETA Monograph, Section 1. http://www.ZOMETA.com/page.jsp?requst=monographs.html. Accès 05/09/2003.